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原标题：试管婴儿监测排卵中测血E2,LH,P的意义。

进入试管婴儿周期治疗的朋友们都知道,试管婴儿开始启动到完成的十多天里,卵泡监测中抽血检查的项目包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）,需要时常抽血,医生会根据血报告和超声结果用药,一直到打夜针的那天,为什么要测这三种激素呢。

试管婴儿监测排卵中测血E2,LH,P的意义。

刺激卵泡生长的过程中,还需要通过监测激素水平协同反映卵泡的生长情况,无论是促排卵周期还是自然周期的方案,决定HCG注射时机,在恰当的时机取到优质的卵子,激素结果还可能反映到妊娠结局,调整促排卵药物,试管婴儿治疗过程中,预测并发症卵巢过度刺激综合征的发生,不仅需要用阴道B超动态监测卵泡的数目、大小和形态,是临床医师和胚胎师共同追求的目标。

（图 排卵过程中的激素调节）。

卵泡监测中血E2的意义。

因而排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡的发育状况,优势卵泡成熟直径>16mm时,自然周期的卵泡开始发育时,随着优势卵泡的发育,雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌,平均每个卵泡对应的血清E2应达1100pmol/L（300pg/ml）,促进生长卵泡的发育,外周血E2水平逐渐升高,排卵前达到第一个高峰730～2200pmol/L（200～600pg/ml）,雌激素分泌量很少,主要功能是促使子宫内膜增殖,维持女性生理活动。

（图 卵泡生理性发育过程及激素变化）。

如果用促排卵药物血清E2增加迅速,血清E2为多个卵泡分泌的反映,提示卵巢对于促排卵药物反应差,试管婴儿的卵泡监测过程中,不同中心根据患者群数据获得本中心促排卵过程中E2增长的曲线区域,促排卵早期的基础E2水平的变化能够提前预测卵巢反应,而血清E2值低于同期正常反应患者群,说明卵巢反应良好,卵泡生长不良,一旦血清E2?14800pmol/L (4000pg/mL) 时,临床医生及时调整排卵药的剂量,由于E2检测方法有差别,结合当日阴道B超监测卵泡的大小,或者上升缓慢甚至下降,需要采取一定的措施防止发生OHSS。

卵泡监测中血LH的意义。

根据两细胞-两促性腺激素学说,在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,促黄体生成素（LH）：由垂体分泌的促性腺激素,为下游雌激素的合成提供基础物质,适当水平的LH是卵母细胞成熟发育所必须的,排卵前的LH峰值促使卵母细胞进一步成熟及排卵。

1、LH水平不足的补充

理论上LH水平低于阈值会导致雌激素合成受抑制,LH窗是指卵泡期适当的内源性LH阈值范围,而LH水平高于上限又会导致卵泡的闭锁和卵泡过早黄素化,提出了LH治疗窗的概念,孕酮水平提早升高,影响卵母细胞及子宫内膜的成熟,由于垂体抑制而出现非自然的激素状态,在使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的降调节和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-A）促排卵周期中,目前共识认为是1.2～5U/L。

一些人群,如低促性腺激素和低雌激素的女性、使用GnRH激动剂降调或拮抗的患者、或年龄较大LH分泌不足的妇女,一般认为在LH窗期LH水平不足,影响17a羟化酶的活性,卵泡生长不良,促排卵中会注意加用小剂量LH成分。

2、预测排卵

LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系,因此动态LH测定在排卵预测中有重要作用,一旦出现LH水平升高,LH高峰一旦出现,从而影响卵母细胞质量,或卵母细胞提早黄素化,预示24～36小时卵巢排卵,在卵泡监测的过程中,血LH正常范围在卵泡期为5～30U/L,在自然周期或微刺激等非降调节促排卵周期中,特别是较基础状态的成倍升高,排卵期为76～100U/L,需要注意排卵的提前发生。

卵泡监测中血P的意义。

孕酮（P）：由卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素,卵泡期和排卵前血孕酮一直在较低水平,才会分泌孕酮,卵巢只有排卵,在正常情况下,平均0.6～1.9nmol/L,一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)。

（图 排卵过程及分泌的激素的反馈作用）。

孕酮水平提早升高,一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关,P值是卵泡提早黄素化的结果,另一种是卵泡因为LH不足,血P的升高存在两种可能,诱发LH峰提早出现,孕酮合成通路提前打开,随着卵泡的生长发育,试管婴儿超促排卵过程中,导致17a羟化酶功能低下。

关于孕酮升高后取消新鲜胚胎移植的界值,择期冻胚移植,有30%的促排卵周期在HCG注射前出现P值升高而不伴LH升高,这些妇女的获卵数、受精率和胚胎质量都不受影响,建议全胚冷冻,但过高的P影响子宫内膜容受性,根据文献报道,不同研究间存在差异,在3.96nmol/l(1.25ng/ml)~8.46nmol/l (2.67ng/ml) 不等。

综上所述,在试管婴儿卵泡监测过程中通过激素检测,结合B超,可以有效：。

①评估周期起始的基础状态,帮助确定促排卵的起始剂量。

②排卵监测中的药物剂量的调整。

③监测卵巢过度刺激和卵巢低反应的情况。

正确地理解和应用激素监测的指标,可以帮助我们获得最好的促排卵结局。

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