谢华涛

有高度近视的孕妇还能够能顺产吗？

会不会用力的时候，造成网脱？

曾经网脱过，现在要生孩子了，好怕怕……

目前，在有关视网膜疾病的大量文献中，

关于高度近视和有网脱史的孕产建议较少。

今天给大家科普

有证据证明高度近视顺产安全吗？有过视网膜疾病/脱离手术史，还可以顺产吗？

视网膜病变没有发生任何变化

视网膜脱离危险因素有这些危险因素的孕妇通常会咨询眼科医生，以获得怀孕和分娩方面的建议。

1985年，内里等人进行了一项研究。视网膜专家在分娩前4周和分娩后2周检查了50例近视孕妇(450度或更高)。分娩前，17只眼有晶格变性，11只眼有视网膜裂孔。交货后，这些均没有发现视网膜状态的变化[1]。

由于害怕视网膜脱离，从1988年到1991年，在耶路撒冷的Shaare Zedek医疗中心进行了一项研究。任何有视网膜疾病病史的女性在怀孕的最后三个月都要接受视网膜检查。该研究包括有视网膜脱离病史或接受过视网膜裂孔治疗的孕妇。最后，纳入了10名孕妇，全部安全分娩至足月。

有视网膜病变的孕妇可以顺产，鉴于目前没有任何证据表明顺产会增加视网膜脱离的风险，在怀孕期间无需对无症状的视网膜变性问题进行预防性治疗。

他们都没有产科禁忌症，都有正常分娩。产后7-14天，发现新的视网膜撕裂或脱离，并与以前的结果进行比较。对产妇的既往记录也进行了回顾，晚期妊娠检查和产后复查为妇产科医生们怎么看？[2]。

最后，这篇论文的作者认为:

眼科医生和妇产科医生的观点一样吗？

基本上没有医生认为单纯高度近视眼是个问题

进入21世纪后，妇产科医生有什么看法？2003年，英国的一项调查显示，48.5%(32/66)的产科医生认为先前的视网膜脱离史是剖腹产的指征，[4]。2008年，在葡萄牙里斯本举行的第20届欧洲妇产科学会期间，帕帕迈克尔和其他学者进行了一次问卷调查。结果显示，76%的产科医生和妇科医生会建议有视网膜脱离病史的孕妇进行剖腹产或设备辅助分娩。24%的产科医生和妇科医生建议顺利分娩。行医不到20年或更长时间的医生的概念没有什么不同。58%的医生承认他们的建议是基于他们的个人观点。18%的医生遵循当地医疗指南；根据妇产科书籍，有18%的医生；最后，6%的医生考虑了医疗纠纷的可能原因[5]。

参考文献：

010-59000

34%的产科医生和妇科医生建议对有视网膜脱离高危因素的孕妇进行剖腹产或仪器辅助分娩；只有4%的眼科医生持这种观点。如果患者以前做过视网膜脱离手术，57%的产科医生和妇科医生推荐剖腹产或使用器械辅助分娩。然而，68%的眼科医生会建议正常分娩[6]。高度近视患者的分娩管理。欧洲妇产科生殖生物学1985:277-279

3)英格尔斯比DV，小不列颠哥伦比亚，奇格内尔阿。视网膜脱离手术不应影响正常分娩。br Med J 300:980

4)Elsherbiny SM，BensonMT。视网膜脱离与第二产程:区域实践调查及文献复习。妇产科杂志。2003年；23:114-7。

5) Papamichael E，Aylward GW，Regan L .关于视网膜脱离手术妇女分娩方法的产科意见。JRSM 2011年短期代表；2:24-4。对有孔源性视网膜脱离危险因素的孕妇的分娩建议。Can J检眼镜。2015年；5033604.

谢华涛，眼科医生；华中科技大学附属协和医院眼科医生；哈佛大学眼科博士后候选人；迈阿密眼睛观察研究和教育中心访问学者。他从事眼科诊断和研究已有10多年。他先后持有印度和斐济的临时医疗执业证书。他曾在印度阿拉文眼科医院接受手术培训，并在斐济劳托卡医院接受防盲援助。

在角膜和眼表疾病的诊治方面积累了丰富的经验，擅长干眼症、角膜炎、角膜溃疡、翼状胬肉、睑腺炎、麦粒肿、睑板腺功能障碍、眼表肿瘤等疾病的综合治疗。

诊所:每周三下午；周四上午，武汉协和医院总部门诊6楼603室

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